稀有血型溶血患儿换血全纪实

榆阳区人民医院 榆林市儿童医院 检验科

　　2020年5月30日这依旧忙碌的一天，检验科（血库）接收到来自新生儿中心的一份待检标本，本应习以为常，殊不知其中大有门道……

　　患者：周某之女，年龄：3天，本该酣睡在母亲怀抱里的小天使由府谷县转入了我院新生儿中心。经临床、检验科（血库）鉴定：其母周某 血型为AB型RhD阳性，周某之女 血型为B型RhD阳性；新生儿溶血病筛查：周某 游离试验“阳性”，周某之女 直抗、酸放散、游离试验均为“阳性”！血清胆红素高达571.29umol/L！初步诊断为新生儿溶血。

　　新生儿溶血病以ABO血型系统不合最为多见，其次是Rh血型系统不合。上述患者检查结果中母亲AB型，婴儿B型故排除ABO血型系统不合；Rh血型系统溶血病主要发生于RhD阴性孕妇和RhD阳性胎儿，然而患者母女均为阳性！放眼望去160多种血型抗原中两大最可能引起溶血的系统将被排除，真相却只有一个，此种情况罕见度可想而知！探索真相的眼睛闪烁着的是满满的期待！

　　如此高值的胆红素水平患儿等不起，临床更是不能等！换血势在必行！原本休假的马仕银主任得知情况后立马赶来医院参与实验，首先进行抗体筛查试验：周某 1号3号抗筛阳性，周某之女 1号阳性3号弱阳性，经查对分析，其血型抗体可能型为E、c 、Ｎ，其中E的可能性更大，E溶血的机率更多。当机立断，立即联系车辆将母女俩血液送往榆林市中心血站进行Rh血型分型鉴定，证实周某为RhE阴性，周某之女为RhE阳性。最终确定周某之女为罕见的母女RhE血型不合溶血病！

　　面对如此罕见的溶血病例，榆林市中心血站也无法找到与之匹配的血液，马仕银主任提出采取配合性输血方法：盲配！经十数次盲配筛选出两个单位O型Rh阳性红细胞与之匹配。盲配多个AB型Rh阳性血浆均无法匹配全部凝集！新生儿换血没有匹配血浆，而且还是AB型血浆！拥有四十多年工作经验的马主任建议临床：使用生理盐水代替血浆，并密切监测凝血因子、电解质、蛋白等因子变化，随时、定向补给！

　　患儿换血前血清胆红素571.29umol/L，第一次换血后降至320.57umol/L，第二次换血后降至223.72umol/L，换血治疗顺利进行...。石玉玲主任、马仕银主任密切关注着患儿每次的检测结果以便及时与临床沟通，直至小天使康复出院回到父母怀抱。

　　为表示感谢，患儿家属来到检验科（血库）紧紧握住马仕银老师的手倍感激动的表达了对新生儿科、检验科以及参与患儿救治科室人员的感谢，并且为科室送出锦旗一面！